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昆山 医疗保险断缴怎么办 可以补缴医疗保险吗
编辑:苏州人联企业管理服务有限公司   发布时间:2019-01-02

很多客户会来电话咨询,自己的医疗保险断缴了该怎么办,以及补缴医疗保险的相关问题,而咨询这类问题的客户,多数又会涉及到生育津贴报销、产检报销的问题。今天,小编给大家解读一下,医疗保险断缴之后该怎么办,医疗保险断缴会有什么影响以及补缴医疗保险的相关问题。

  医疗保险断缴怎么办?可以补缴医疗保险吗?

  一般情况下,社会医疗保险费的缴纳应该是持续的,这样才能保证劳动者享受的医疗保险待遇不受影响。但由于一些特殊情况的出现,比如劳动者因工作转换没有及时转移医疗保险关系以及账户,劳动者失业没有能力缴纳保险费,有可能在医疗保险费的缴纳中出现不连续的情况。我国目前对于这种情况应该如何处理并没有统一的意见。在现实中,补缴医疗保险费主要集中在两种情况,一种情况是,原先没有参加医疗保险的用人单位开始参加医疗保险时,为已经聘用的职工补办医疗保险,由此要补缴医疗保险费。在这种情况下劳动者的医疗保险通过用人单位的补办就一并办理了。另一种情况是,缴纳了几年医疗保险的劳动者因为换了工作和单位,到新的单位重新开始缴纳,这中间可能会有一段时间没有缴纳医疗保险。

  对于连续数月不缴纳医疗保险费的用人单位和职工,社会保险经办机构会暂停其享受的基本医疗保险待遇。等到足额补缴医疗保险费后,这些职工可以继续享受医疗保险待遇。对长期、持续欠缴医疗保险费的单位,其医疗费用支出额接近缴费额时,暂停其参保人员享受的基本医疗保险待遇,足额补缴医疗保险费后,继续享受医疗保险待遇。因此,从上述规定表明的处理办法来看,在未持续缴纳社会医疗保险费的情况发生时,补缴医疗保险费是可行的。
医疗保险断缴会有什么影响?

  如果医疗保险费不是持续缴纳的,又不可能补缴医疗保险费的,对参保人员医疗费用的报销肯定会产生一定的影响。因为我国基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的原则,所有的用人单位及其职工都要参加所在社会统筹地区的基本医疗保险,执行统一的政策,实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。社会基本医疗保险的统筹基金主要用于住院或大额医疗费用的支出,个人账户主要用于门诊或小额医疗费用的支付。职工个人发生的医疗费用一般应当先使用个人账户,之后才能由社会统筹的医疗基金支付。

  在社会医疗保险制度中,设立个人账户医疗资金的来源主要有职工个人缴纳的基本医疗保险费、用人单位缴纳的基本保险费的一定比例划人和个人账户存储额的利息;另外,退休人员的个人账户还包括医疗统筹基金按本人基本养老金总额的8%比例划入的金额。因此,医疗保险个人账户中的金额基本上是由劳动者本人和用人单位缴纳的医疗保险费两部分组成的。如果医疗保险没有持续缴纳,最直接的影响就是劳动者医疗保险个人账户上的资金减少,对于门诊或小额医疗费用来说,能够使用的部分也相应减少。因为门诊或小额医疗费用主要是由个人账户进行支出的,如果这部分的资金减少,单位又不能提供额外报销的话,参保人员承担这部分医疗费用的比例就要增加。

  因此,社会医疗保险如果不是持续缴纳的,那么一定的时间内,还可以通过以前缴纳的医疗保险享受一定的医疗费的报销待遇,但如果中断的时间过长,很可能就会被停止享受医疗保险待遇,也就无从报销医疗费用了。所以如果出现断缴,应该马上找代理公司补缴医疗保险。像生育津贴报销和产检报销,需要在怀孕前一个月到生产后三个月期间,持续不间断的缴纳医疗保险,才能报销相关的医疗费用。

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